肾脏病与老年医学 · 文献泛读

01｜系统性红斑狼疮：怎样从全身免疫异常走到肾损伤？

阅读狼疮肾炎治疗证据时，应同时关注肾脏病理、活动与慢性损伤、既往治疗反应及感染风险。

02｜IgA肾病监测：为什么一个Gd-IgA1数值还不够？

现阶段应保留蛋白尿、肾功能趋势、血压及病理背景作为决策基础；分层免疫指标更适合用于机制研究和临床试验中的药效学分析。

03｜足细胞Vps34缺失：一个出现IgA沉积的小鼠模型

04｜ANCA相关血管炎：精准治疗需要哪些信息？

从“是否ANCA阳性”继续追问“属于什么临床表型、当前威胁是什么、可逆炎症占多少”，才能把机制信息转化为合理决策。

05｜血栓性微血管病：同样的表现，可能需要不同治疗

面对疑似TMA，需要同步推进病因鉴别与紧急评估，而非仅凭“溶血加肾损伤”确定统一方案。补体治疗的疗程、停药与复发风险仍是重要研究问题。

06｜肾病综合征的十条建议：先明确病因，再讨论免疫抑制

这篇适合做门诊复盘清单：病因是否清楚、支持治疗是否充分、并发症是否覆盖、免疫治疗是否仍有明确目标。

07｜早期糖尿病肾病：免疫与血流动力学可能相互放大

常规指标正常，不能解释为所有损伤过程均已排除；但也不能因此立即推广未经验证的早筛组合。综述提出的潜在靶点，应与已有临床结局证据的治疗分开理解。

08｜AKI到CKD：肌酐恢复后，损伤过程是否真的结束？

出院时肌酐接近基线，并不能代替后续肾功能和蛋白尿评估。对于科研设计，干预时间、患者表型和长期肾脏结局，应与“抑制了哪条通路”一起考虑。

09｜心肾疾病中的铁死亡：共同损伤机制能否成为共同靶点？

铁死亡目前更适合作为连接心肾损伤的研究框架。不能据此把常规抗氧化治疗、补铁调整或铁螯合概括为已确证的心肾保护策略。

10｜肾脏疾病中的铁死亡：保护肾组织与杀伤肿瘤细胞，方向可能不同

本文聚焦AKI、CKD、肾细胞癌及常染色体显性多囊肾病，讨论肾小管细胞、肾内免疫细胞的铁死亡及其与其他死亡通路的交互。作者还总结了候选生物标志物、成像方法和临床前干预研究。

11｜超越肌酐：新标志物要回答的不只是“能否预测风险”

检测前先明确问题：是在评估滤过功能、识别组织损伤，还是估计心血管风险？只有检测结果对应具体可行的行动，新增信息才更可能转化为价值。

12｜CKM综合征中的肾脏科：预防与早期管理应占据更大位置

对合并代谢或心血管风险的患者，应更早识别肾损伤；对已有CKD者，也应主动管理心血管风险，同时继续追查原发病因。

13｜CKD合并动脉粥样硬化：高风险之外，还有证据适用性问题

阅读心血管试验时，除了总体效应，还要看纳入的eGFR范围、是否包含透析患者、肾脏亚组规模和安全性结局。

14｜外周动脉疾病：改善行走、保住肢体与降低心血管风险

沟通治疗选择时，先说清目标是改善生活质量、愈合创面还是降低截肢风险，再讨论不同重建方式的代价与收益。

15｜急性心衰利尿策略：持续输注或联合用药，是否普遍更好？

优先判断去充血是否充分及代价是否可接受。本文对SGLT2抑制剂“急性期辅助利尿”证据的讨论，也不能用于否定其在其他适用心衰人群中的疾病修饰价值。

16｜利尿剂用多久、用多大剂量：处方应随容量状态变化

加药与减药都需要明确目标和复评。袢利尿剂的症状控制作用，应与MRA、SGLT2抑制剂等在适用患者中的疾病修饰作用区分，不能因“没有水肿”就一并停用。

17｜CKD与透析患者的心源性猝死：防治需要识别具体机制

应围绕具体患者的心脏结构、心律、容量与透析处方建立综合判断，同时避免将非透析CKD的药物证据直接外推。

18｜热相关肾病：高温风险由暴露与脆弱性共同决定

高温时期的管理需要结合工作和居住环境、用药、容量状态及监测条件，形成个体化安排。不能从本文推导出所有肾病患者都应采用同一饮水量。

19｜病因未明CKD：热暴露之外，仍有哪些未解问题？

文章关注低收入农业地区的病因未明慢性肾脏病（CKDu）。尽管该问题已获得更高层面的公共卫生关注，具体病因、疾病定义所涵盖的谱系以及地理分布仍有争议。作者重点审视热暴露相关证据及其解释困难。

20｜AgeTech标准：技术进入老年照护，还需要哪些规则？

21｜4Ms老年友善照护：执行更完整，与哪些结局相关？

22｜贫血指南评论的勘误：更正的是vadadustat的监管信息